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患者男，46岁。
主诉：双下肢痒疹半年余。
现病史：半年前无明显原因双下肢出现红色粟样丘疹，瘙痒较重，口服抗过敏药物症状未见减轻反有加重趋势，出现双下肢红肿，瘙痒较前更重，服抗过敏、钙剂等药物症状未见减轻，期间中药治疗效果不明显，故来诊。
刻诊：双下肢红肿，散在粟样丘疹，有渗出结痂，肤色潮红，瘙痒灼热较重，有时影响睡眠，心烦，口干口粘，食欲不佳，乏力，大便粘滞，小便黄。舌质胖大，苔白，脉浮弦，重按无力。
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诊断：湿疮（脾虚湿热下注）
处方：龙胆泻肝汤、赤豆蒺藜散、二妙散化裁。
龙胆6g，炒栀子10g，黄芩10g，北柴胡10g，防风6g，泽泻15g，车前子15g，当归10g，生地黄15g，甘草10g，苍术(选)15g，苦参10g，黄柏6g，生薏苡仁20g，赤小豆15g，白蒺藜10g，10剂，水煎服，日一剂。
二诊：药后症状缓解不明显，症状依旧，改以升降散、二妙散、赤豆蒺藜散化裁以调畅气机、健脾利湿止痒。
处方：炒白僵蚕10g，蝉蜕6g，姜黄片10g，大黄6g，苍术15g，黄柏10g，赤小豆15g，白鲜皮15g，地肤子15g，丹皮15g，生薏苡仁30g，茯苓20g，白蒺藜10g，赤芍15g，苦参10g，防己10g，10剂，水煎服，日一剂。
三诊：药后皮色潮红、肿胀缓解明显，痒感灼热感有所减轻，大便较通畅，口干口粘好转，药中病机，予原方10剂。
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四诊：药后症状未继续减轻，思量许久，患者纳呆乏力、大便不成型、脉重按无力为脾虚无疑，脾虚则湿生，脾虚气陷阴火生，湿气下流阻滞气机，久郁化热，或是湿气下流触动引火则引起下肢灼热瘙痒，之前所投方药，着重于调畅气机、清热利湿止痒，主以治标，治本脾虚力度不足，遂改以补脾胃泻阴火升阳汤化裁。
处方：党参15g，黄芪20g，苍术15g，炙甘草10g，黄柏10g，黄连片6g，白蒺藜10g，赤小豆15g，北柴胡10g，升麻6g，羌活10g，丹皮10g，茯苓15g，炒僵蚕10g，白鲜皮10g，10剂，水煎服。
五诊：药后皮肤灼热瘙痒大减，以上方进退月余，诸症缓解。
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按：湿疹在中医被称为湿疮，其临床特点为皮损对称分布、多形损害、伴有剧烈瘙痒、反复发作、易成慢性。
一般多为饮食不节，或过食辛辣刺激食物，使脾胃受损，失去健运功能，湿热内蕴，复感风邪，内外两邪相搏，风湿热邪侵及肌肤所致。
常规治疗急性期以湿热为主，亚急性期，主要以健脾除湿为主，慢性期多为血虚风燥，常采用养血润燥、祛风止痒法。
本案患者，病情较久，但临床症状还是以脾虚湿热为主症，前阶段的治疗以清利湿热止痒为主，重在治标，效果未令人满意，后改变思路，认清乃为阴火所致，及时投以补脾胃泻阴火升阳汤化裁，治疗月余而收工。
补脾胃泻阴火升阳汤出自《脾胃论》，具有补脾升阳泻火之功效。主治饮食损胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。
方中黄芪、人参、炙甘草补脾益气，苍术健脾祛湿，柴胡、升麻引胃中清气上行，羌活为风药，能散、能升，助升、柴升发清阳；黄芩、黄连、石膏泻火，清热燥湿。
诸药合用治饮食伤胃，劳倦伤脾，火邪乘之而生大热。其特点为脾虚兼有“火”，脉以右关缓弱，或弦、或浮数。
作者简介
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李东海，中西医结合主治医师，毕业于河北省职工医学院。出生于中医世家，崇尚仲景医学，师从于国医大师路志正亲传弟子河北名中医张波、钦州名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明。
善运用经方治疗常见病、多发病，纯中医治疗优势病种：脾胃病，肾病，眩晕，失眠，焦虑、抑郁证，哮喘，痹症，带状疱疹、月经病，不孕不育，肿瘤放化疗后的调理。
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林氏医门
作者丨李东海
编辑丨马煜文
校对丨曾静怡
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